Introduction
La confusion est un syndrome neuropsychiatrique fréquent, constitue une sorte de "voie finale commune", et de fait, peut survenir dans des cadres cliniques très divers. L'étiologie en est donc multifactorielle. Une confusion est associée à un risque élevé de morbidité et de mortalité. Il est important de repérer le plus rapidement possible le tableau clinique de façon à ménager la possibilité d'une intervention thérapeutique portant sur la cause. Détecter précocement les premiers signes de confusion permet de prévenir le risque d'évolution vers le coma et de limiter l'impact de la confusion sur l'état de santé du sujet (déshydratation, traumatismes...). Le traitement symptomatique est multiple, et le recours à des médicaments psychotropes le plus limité possible, de façon à ne pas aggraver l'état confusionnel ou morbide. L'identification des sujets à risque de confusion (personnes âgées, patients fragilisés par une affection chronique, trouble sensoriel, démence, alcoolisme chronique, trouble psychiatrique) permet de mettre en oeuvre des mesures préventives.
-------------------------------------------------------------------------------------- ECN/3 ITEMS de l'ECN impliquent la maîtrise du contenu du cours.
•Q63. Confusion, dépression, démences
chez le sujet âgé
–Diagnostiquer un syndrome
confusionnel,
un état dépressif, un syndrome démentiel, une maladie d’Alzheimer
chez une personne âgée
•Q184. Agitation et délire aigu
–Diagnostiquer une agitation et un
délire aigu
–Identifier
les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
•Q199. Etat confusionnel et trouble de la
conscience
–Diagnostiquer un état confusionnel et un trouble de la conscience
–Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
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******************************************************Quelques Encarts Utiles
ENCART 1 : FACTEURS DE RISQUE DE LA CONFUSION
·
Personne âgée
·
Sexe masculin
·
Déficience visuelle
·
Présence d’une démence
·
Sévérité de la démence
·
Présence d’une dépression
·
Immobilité
·
Déshydratation
·
Troubles métaboliques
·
Consommation chronique d’alcool
·
Consommation de médicaments sédatifs
·
Anémie
·
Douleur
·
Malnutrition
ENCART 2 : FACTEURS PRECIPITANTS DE LA CONFUSION
·
Maladie aigue
·
Maladie physique sévère
·
Infection (particulièrement du tractus urinaire)
·
Hyponatrémie
·
Choc
·
Immobilisation et contrainte physique
·
Cathétérisme urinaire
·
Chirurgie récente
·
Admission en soins intensifs
·
Modifications thérapeutiques récentes
ENCART 3 : UN OUTIL DE DIAGNOSTIC DE LA CONFUSION : LA CAM (CONFUSION ASSESSMENT METHOD)
La CAM est un outil diagnostic qui possède une sensibilité de 94% et une spécificité de 90 à 95%. Elle recense 9 critères, dont 4 sont majeurs et 5, complémentaires (elle a été validée en français, cf Laplante et al. 2005 en référence)
Pour porter un diagnostic de CONFUSION, il faut qu'au moins 3 de 4 critères majeurs soient présents : 1) début soudain et fluctuations des symptômes, 2) trouble de l'attention, 3) désorganisation de la pensée, 4) altération de l'état de conscience.
Les 5 autres critères qui font l'objet d'une recension sont : 1) la désorientaiton, 2) les troubles de la mémoire, 3) les anomalies perceptives (illusions, hallucinations), 4) l'agitation ou le ralentissemnet psychomoteur, 5) la perturbation du rythme veille sommeil.
Références
Laplante J, Cole M, McCusker J, Singh S, Ouimet MA. Confusion assessment method. Validation of a French-language version. Perspect Infirm 2005;3:12-4, 16-8, 20-2
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